Информация для специалистов в области здравоохранения

      Комментарии к записи Информация для специалистов в области здравоохранения отключены

Информация для специалистов в области здравоохранения

—
поиск по сайту Новости медицины портала Remedium.ru — самая актуальная информация о рынке медицинского обеспечения и лекарств
СМИ- Новости Фармацевтам Докторам Экспертам здравоохранения Фармацевтический рынок Промышленность Аналитика Законодательство Медицинские издания Кадровый рынок Рынок БАД
Вход на сайт
Авторизоваться Логин: Пароль: Запомнить меня на этом компьютере
Регистрация
Забыли собственный пароль?
Вакансии
31.08
31.08
31.08
Все вакансии
Поиск лекарств
Основная / Докторам
23.09 Дифференцированный подход к применению ирригационно- элиминационной терапии
Г.Д. ТАРАСОВА, д.м.н., доктор наук, Е.В. МИРЗАБЕКЯН, Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н., доктор наук, ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России
Обычное функционирование защитных и других механизмов полости носа вероятно только при достаточной чистоте внешней среды и, в первую очередь, воздуха. Отклонение от обычного уровня составляющих воздуха в обязательном порядке влечет развитие нарушений работы полости носа как органа. Долгое действие патологических составляющих атмосферного воздуха ведет к органическим расстройствам, например, к формированию воспалительных болезней верхних дыхательных путей.

Эти заболевания не только нарушают уровень качества судьбы больных, но часто требуют хирургических вмешательств для их разрешения либо предотвращения осложнений. В группу таких заболеваний входят инфекционный ринит, риносинусит, аденоидит и аллергический ринит (АР) [1, 2, 4, 5, 31, 33].
направляться подчернуть, что при развитии АР исследователи распознали выраженное повреждения слизистой оболочке оболочки полости носа, в особенности наряду с этим страдает мукоцилиарный клиренс. В эпителии полости носа выявляют: отсутствие подвижных ресничек более чем в 50% полей зрения; много слущенного и частично или полностью оголенного эпителия без ресничек (лысеющий эпителий); довольно синхронное перемещение ресничек в пласте клеток сохранено только в отдельных участках, их не более 10%; довольно часто патологический темперамент, ритм и амплитуда перемещения ресничек (маятникообразный, спастический либо пульсирующий) [9]. Это нарушает процесс адгезии микроорганизмов и, следовательно, ведет к разрушению биоценоза.
Чтобы не было развития экологически зависимых болезней ЛОР органов нужно обратить внимание на мероприятия, содействующие сбережению здоровья. Одним из таких мероприятий есть очищение полости носа посредством ее промывания, что на данный момент принято именовать ирригационно- элиминационной терапией.

Цель этого вида лечения направлена на вымывание из полости носа слизи, пылевых частиц, пыльцы растений, бактерий, вирусов, плесневых и дрожжевых грибов, биологически активных продуктов воспаления (гистамин, лейкотриены, эозинофильный катионный протеин, токсины и др.), смол, поступающих с вдыхаемым воздухом, и стимуляцию кровообращения, мукоцилиарного деятельности и транспорта слизистых желез [3]. Наряду с этим действие на сосудистую совокупность содействует понижению отека, восстановление мукоциллиарного транспорта ведет к лучшему очищению полости носа, влияние на слизистые железы ведет к разжижению секрета.

Помимо этого, при действии струи солевого раствора происходит механическое удаление биопленок, разрушение их каналов и матрикса [7]. Действие промыванием содействует лучшему всасыванию назначаемых топических средств. Часто заболевания полости носа и носоглотки приводят к различным нарушениям обоняния.

Удаление патологического отделяемого и корок из обонятельных территорий методом промывания восстанавливает возможность обоняния.
В случае если ранее в медицине носоглотки полости и промывание носа осуществлялось только посредством способа перемещения по Проетцу, и растворы для промывания нужно было предварительно готовить, то на данный момент нам дешёвы готовые средствана основе солевых растворов, морской и океанической воды, заключенные в особые баллоны, каковые создают душ либо струю. Их значительным преимуществом есть то, что с целью проведения процедуры не нужно участия доктора и, больной может делать ее самостоятельно и систематично дома.
Благодаря громадного арсенала средств для промывания полости носа доктор сталкивается с проблемой выбора при назначении той формы, которая самый рациональна для конкретного больного. Кроме этого для пациентов и врачей первостепенными вопросами остаются ее безопасность и эффективность методики.

Профилактический и лечебный эффект методики промывания носа зависит от ее способности самый полно удалять из полости носа агрессивные органические и неорганические элементы вдыхаемого атмосферного воздуха. Но нужно учитывать вероятные негативные действия таких процедур на слизистую оболочку полости носа.
Советы по выбору для того чтобы средства неизменно персонифицированы и осуществляются лишь оториноларингологом на основании данных анамнеза и носоглотки полости и осмотра носа. направляться не забывать, что имеют место только локальные противопоказания к применению ирригационно-элиминационной терапии, каковые включают: полную обструкцию носового дыхания, наличие острого воспаления в области ЛОР-органов, рецидивирующие негативизм пациента и носовые кровотечения, чаще ребенка.

На основании множества, выполненных нами изучений, мы установили кое-какие особенности, каковые направляться учитывать при назначении этого вида терапии. Так, в зависимости от локализации возраста пациента и воспалительного процесса необходимо подбирать вид промывания: орошение, душ, струя либо полное объемное промывание [11, 12, 32].
Неврологическая патология среди детей делается все более распространенной, в особенности в связи со понижением нормативов массы тела при рождении. Ребенок с патологией нервной совокупности либо легко с негативной реакцией на лечение, может на протяжении процедуры вдохнуть носом промывные воды, каковые смогут попасть в нижние дыхательные пути либо в полости среднего уха.

Несознательность ребенка и непредсказуемые поведенческие реакции требуют проведения ирригационно-элиминационной терапии детям раннего возраста лишь под контролем взрослых либо доктора. Незрелость вегетативной нервной совокупности обуславливает возможность происхождения патологических рино-висцеральных рефлексов.
Целесообразность применения ирригационно-элиминационной терапии в комплексном лечении многих болезней ЛОР-органов уже давно обоснована и доказана ее терапевтическая эффективность. Она включена в интернациональные советы по лечению синусита — EPOS-12 [19, 33, 34] и АР — ARIA-2008 [8, 15].
При выборе средства для ирригационно-элиминационной терапии нужно знать не только концентрацию соли, но состав, входящих в его состав электролитов. Их состав обязан владеть минимальной антигенной отягощенности, отсутствия раздражающего действия и резкого запаха [6].
Так, в грудном возрасте целесообразно применять лишь промывание с применением капель солевого аспиратора и изотонического раствора для носа чтобы не было захлебывания ребенка и попадании жидкости в полость слуховой среднего и трубы уха. Помимо этого, несоблюдение которых рекомендуют методик промывания родителями кроме этого может привести к негативным явлениям, таким как острый ларингоспазм и средний отит.

Учитывая эти особенности средств для промывания и, вопреки руководствам к некоторым баллонным средствам, создающим спрей либо душ, допускающим применение с грудного возраста, мы рекомендуем в этом возрасте назначать средства, которые содержат гипотонический либо изотонический солевой раствор и производимые только в виде капель. Наряду с этим употребляться они должны в один момент с применением аспиратора для носа.

Изотонические солевые растворы не нарушают целостность ласковой слизистой оболочке оболочки полости носа детей раннего возраста (табл. 1) [12, 16, 24, 30в один раз. Солевые растворы предназначенные для промывания полости носа, в большинстве случаев, имеют в составе дезинфицирующие вещества, что дает основание применять их при обработке носовой полости новорожденных с целью очищения ее от околоплодных вод.
В возрасте с 1-го года у некоторых детей возможно применять средства для промывания, образующие душ и спрей, со особой конструкцией насадок, дающих предупреждение глубокое проникновение водной струи в дыхательные пути. Для этих средств кроме этого существуют возрастные ограничения (табл. 1). Необходимо подчеркнуть, что во время дошкольного возраста предпочтительнее применять лишь солевые изотонические растворы (табл.

1).
Орошение полости носа изотоническими солевыми растворами нужно при наличии субатрофического и атрофического процесса, в послеоперационном периоде, при травмах носа и при долгом нахождении людей в воздухе сухого воздуха (к примеру, при пониженной влажности в отапливаемых помещениях).
Таблица 1. Изотонические растворы
Возраст Наименование средства Форма введения Состав С грудного возраста Моренал Капли назальные Солевой раствор Флуимарин Физиомер юнидозы Хьюмер монодоза Аква Марис Капли назальные Морская вода С 1-го года Аквалор беби Мягкий душ Морская вода Аквалор софт Душ Морская вода Аква Марис беби Спрей Морская вода Аква Марис Спрей дозированный Морская вода Мореназал Спрей Солевой раствор Ринорин Спрей Солевой раствор С 2-х лет Аква Марис норм Спрей нежное промывание и Морская вода Спрей Морская вода Флуимарин Спрей Морская вода С 3-х лет Ризосин Спрей Солевой раствор Физиомер мягкое промывание Сспрей Морская вода С 4-х лет Долфин Струя Солевой раствор С 6-ти лет Физиомер умеренное промывание Струя Морская вода Аквалор форте Спрей Морская вода С 10 лет Физиомер сильное промывание Струя Морская вода Только в случаях быстро выраженного отека слизистой оболочке оболочки при обострении наличия и АР вязкого и густого патологического отделяемого вероятно применение гипертонических солевых растворов (табл. 2).
Их использование скоро ликвидирует отек слизистой оболочке носоглотки полости и оболочки носа, профилактируя его осложнения (риносинусит, тубоотит, средний отит) [14, 20, 21, 23, 29, 32] Гипертонические солевые растворы, оказывающие стимулирующее действие на местное кровообращение, целесообразно назначать при вазомоторной форме ринита и на начальной стадии терапии атрофического ринита. При этих формах ринита такие растворы назначают маленьким курсом с последующим переходом на изотонические растворы в качестве поддерживающей терапии. Возрастные ограничения для этих растворов отражены в таблице 2.
Таблица 2. Гипертонические растворы Возраст Наименование средства Форма Состав С 1-года Хьюмер 050 Спрей 2,3% Морская вода Квикс Спрей 2,6% океаническая вода Аква Марис стронг Спрей Морская вода С 2-х лет Физиомер гипертонический Спрей Морская вода Аквалор форте Душ 2,1% Морская вода С 6-ти лет Физиомер сильное промывание Струя 2,2% Морская вода
При обнаружении раздражения слизистой оболочке оболочки полости носа направляться советовать гипотонические солевые растворы, каковые будут содействовать восстановлению не только целостности слизистой оболочке оболочки полости носа, но ее функционированию. Раздражение слизистой оболочке оболочки часто имеет место в отдаленном периоде перенесенной вирусной заразе либо хирургического вмешательства, и при долгом применении топических деконгестантов, средств на масляной базе и топических глюкокортикостероидов [25, 26, 27]. Гипотонические растворы могут служить наилучшими средствами для гигиены детей грудного возраста. Для этих средств кроме этого имеются возрастные изюминки, каковые отражены в таблице 3.
Таблица 3. Гипотонические растворы
Возраст Наименование средства Форма Состав Грудной возраст Отривин бэби Капли 0,74% солевой раствор С 1-го года Назол аква Спрей 0,65% солевой раствор С 3-х лет Ризосин Спрей 0,65% солевой раствор Аквамастер Спрей 0,65% солевой раствор Салин Спрей 0,65% солевой раствор
При обнаружении густого гнойного отделяемого в полости носа и, в особенности при обнаружении воспалительного процесса в глоточной миндалине (аденоидите) нужно сильное промывание в виде струи (табл. 1—3) [13].
Больным, принимающим долгое время ингаляционные ГКС и/либо деконгестанты, в качестве сопроводительной терапии с целью предупреждения развития дистрофических трансформаций слизистой оболочке оболочки полости носа, направляться применять солевые растворы которые содержат декспантенол (Аква Марис плюс, Вибролор). Декспантенол — производное пантотеновой кислоты — растворимый витамин комплекса В — есть составной частью кофермента А. Декспантенол стимулирует регенерацию слизистой оболочке оболочки, нормализует клеточный метаболизм, оказывает регенерирующее и не сильный противовоспалительное воздействие. Особенности, характерные для этих средств, отражены в таблице 4.
Таблица 4. Особенности многокомпонентных средств Возраст Наименование препарата Форма Состав С 1-года Аква Марис плюс Спрей Морская вода + декспантенол С 1-года Вибролор Спрей Солевой раствор + декспантенол
С целью освобождения задних носоглотки полости и отделов носа от густого тягучего отделяемого наилучший эффект мы взяли при применении отечественного устройства Долфин, разрешающего делать полное объемное промывание этих отделов. Ответственным есть положение головы больного при применении баллонных форм: она должна быть пара наклонена вперед, дабы подбородок составлял прямой либо острый угол с горизонтом, а не второй, как указано в некоторых руководствах (рис).

Помимо этого, больной не должен делать вдох на протяжении исполнения процедуры и не говорить, а тем более кричать, что часто мы замечаем при исполнении аналогичных процедур родителями. Нарушение этих условий ведет к попаданию промывной жидкости в полость слуховой трубы и формированию среднего отита. Детям, каковые не смогут делать эти условия, применение для того чтобы вида терапии не продемонстрировано.
Особенный интерес воображает состав солевых растворов, каковые применяют в ранееупомянутых готовых формах средств для осуществления ирригационно- элиминационной терапии. Большая часть из этих средств содержат особым образом подготовленную морскую воду, в состав которой входит множество микроэлементов благоприятно воздействующих на функционирование и трофику слизистой оболочке оболочки полости носа [18, 22].

Наряду с этим как мы знаем, что катионы Na+ и К+ положительно воздействуют на функцию мукоцилиарного транспорта, а Са+ и Мg+, замедляют подвижность ресничек эпителия. В морской и океанической воде постоянно превалируют катионы Na+, что в полной мере удовлетворяет требованиям, предъявляемым к препаратам наносимым на слизистую оболочку.
Состав морской и океанической воды, включающий в микродозах много микроэлементов, благоприятно воздействует на функционирование эндокринной и иммунной совокупностей.
В один момент в арсенале аптек представлены средства для ирригационно- элиминационной терапии которые содержат разные по составу солевые растворы (Мореназал, Ризосин, Салин, Назол аква, Аквамастер). Так, в препарате Мореназал катионы Са+ превалируют над катионами Na+, что может неблагоприятно сказываться на состоянии слизистой оболочке оболочки полости носа.

Помимо этого, с целью долгого сохранения состава в этих средствах соответственно додают вещества, значительно чаще это бензиловый спирт; вода очищенная; натрия гидрофосфат; натрия дигидрофосфат; бензалкония хлорид. Нужно подчернуть, что бензиловый спирт, делая роль консерванта, владеет при определенных концентрациях мутагенностью и токсичностью. Исходя из этого фармакопея США предписывает показывать на этикетке таких препаратов — не использовать у новорожденных.

Бензиловый алкоголь кроме этого вызывает реакции гиперчувствительности. Вследствие этого такие средства не смогут быть рекомендованы долгими направлениями [17, 28].
Не рекомендуется применять один флакон у различных людей из-за угрозы распространения заразы.
Выводы
1. Выбор средства для ирригационно-элиминационной терапии обязан осуществлять доктор-оториноларинголог, поскольку только он в состоянии оценить наличие топических противопоказаний при риноскопии.
2. Кое-какие инструкции к баллонным средствам для промывания не всегда следует разглядывать как управление к действию, а доходить к их назначению лично по окончании сбора осмотра полости и подробного анамнеза носа оториноларингологом.
3. При подборе средства для ирригационно-элиминационной терапии преимущества направляться дать препаратам на базе морской либо океанической воды.
4. При включении ирригационно-элиминационной терапии в комплекс лечения значительно уменьшается длительность и потребность при применении лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, топических глюкокортикостороидов, сосудосуживающих препаратов, что снижает неспециализированную цену курсовой терапии, в особенности при АР.
Литература 1. Баранов А.А., Богомильский М.Р., Ревякина В.А. Аллергический ринит у детей: пособие для докторов. — М., 2002. 80.с. 2. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Шишмарева Е.В. Элиминационная терапия в лечении аденоидитов у детей с острыми синуитами / Росcийская оторинолар. 2004. — N6. 13- С. 3. Желтикова Т.М., Тарасова Г.Д., Мокроносова М.А. Элиминация бытовых аллергенов как профилактика аллергических ринитов// Русский оторинолар, 2003, N 2(5).

221-225. 4. Карпова Е.П., Соколова М.В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей //Вестник оториноларингологии. — 2007. — N 5. — С. 23-24.

5. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Элиминационно-иригационная терапия при лечении аллергического ринита у детей.// Consilium Medicum Ukraina. — 2012. — N 5. — С. 6. Киселев А.Б., Чаукина В.А. Элиминационная терапия болезней носа и околоносовых пазух.

Методические советы / — Новосибирск, 2007. — 24 с. 7. Крюков А.И., Хамзалиева Р.Б., Туровский А.Б. Рецидивирующий бактериальный синусит: Методические советы/- М., 2006. — 18 с 8. Мокроносова М.А. Ирригационная терапия полости носа с позиции доказательной медицины // Вестник оториноларингологии . — 2009. — N 1 — С. 51-53. 9. Озерская И. В., Геппе Н. А. , Малявина У. С. Мукоцилиарная совокупность респираторного тракта при бронхиальной астме и аллергическом рините // Лечащий доктор.

2011. N 9. С. 17-20. 10. Полунина Т.А. Ирригационная терапия у детей. Фарматека. 2013, N 15. С. 97-98. 11. Тарасова Г.Д. Ирригационная терапия интермиттирующего аллергического ринита// Детская оториноларингология. — 2012. — N 2. — С. 51-53. 12. Тарасова Г.Д., Юнусов А.С., Мокроносова М.А., Васильева Г.В. Ирригационный способ терапииаллергических ринитов // Русский оториноларингология. 2002. N 2 (2), с. 105-108. 13. Шишмарева Е.В., Гаращенко Т.И.

Элиминационная терапия в профилактике и лечении аденоидитов и ОРВИ у детей.// Consilium medicum.- 2004. — N 2. — С.46-48. 14. Adam P, Stiffman M, Blake RL, Jr. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with the common cold or rhinosinusitis.Arch Fam Med 1998;7(1):39-43.

15. ARIA 2008 (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma WHO initiative) 16. Bachmann G, Hommel G, Michel Ol. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000;257(10):537-41. 17.

Esref Demir et al. Assessment of genotoxic effects of benzyl derivatives by the comet assay. Food and Chemical Toxicology 48 (2010) 1239- 1242). 18.

Friedman M, Vidyasagar R, Joseph N. A randomized, prospective, double- blind study on the efficacy of dead sea salt nasal irrigations. Laryngoscope 2006;116(6):878-82. 19. Fokkens WJ1, Lund VJ, Mullol J, et al.

EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists// Rhinology. 2012 Mar;50(1):1-12. 20. Garavello W, Romagnoli M, Sordo L, Gaini RM, Di Berardino C, Angrisano A. Hypersaline nasal irrigation in children with symptomatic seasonal allergic rhinitis: A randomized study.

PediatrAllergyImmunol 2003:14:140- 143. 21. Harvey R., Hannan S.A., Badia L., Scadding G. Nasal saline irrigationsfor the symptoms of chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD006394 22. Ottaviano G, Marioni G, Staffieri C, Giacomelli L, Marchese-Ragona R, Bertolin A, et какое количество.Effects of sulfurous, salty, bromic, iodic thermal water nasal irrigations in nonallergic chronic rhinosinusitis: a prospective, randomized, double-blind, clinical, and cytological study. American Journal of Otolaryngology 2011;32(3):235-9. 23.

Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis: a randomized controlled trial. J Fam Pract 2002;51(12):1049-55. 24. Slapak I, Skoupa J, Strnad P, Hornik P ; Efficacy of isotonic nasal wash (seawater) in the treatment and prevention of rhinitis in children ; 2008 ; Archives Otolaryngology Head Neck Surgery ; vol 134 ; n° 1 ; pp 67-74 25. Shaikh N, Wald ER, Pi M. Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. [DOI:10.1002/ 14651858.CD007909.pub2] 26. Shaikh N, Wald ER, Pi M. Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. [DOI:10.1002/ 14651858.CD007909.pub3] 27.

Shaikh N, Wald ER. Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD007909. DOI: 10.1002/14651858.CD007909.pub4.

28. Swarupa G Kulkarni and Harihara M Mehendale. Benzyl Alcohol. Encyclopedia of Toxicology. 2005). 29. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution.

Laryngoscope 1997;107(4):500-3. 30. Tano L, Tano K ; A daily nasal spray with saline prevents symptoms of rhinitis ; 2004 ; Acta Otolaryngology ; vol 124 ; pp 1-4. 31. Tomooka L, Murphy C, Davidson TM. Clinical study and literature review of nasal irrigation. Laryngoscope 2000;110(7):1189-93.

32. Ural A., Oktemer T.K., Kizil Y. et al. Impact of isotonic and hypertonic saline solutions on mucociliary activity in various nasal pathologies: clinical study // J. Laryngol. Otol. 2009. Vol. 123. N 5. P. 517-521.

33. Wang YH, Yang CP, Ku MS, Sun HL, Lue KH. Efficacy of nasal irrigation in the treatment of acute sinusitis in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2009; 73(12):1696-701. 34. Wei JL, Sykes KJ, Johnson P, He J, Mayo MS.

Safety and efficacy of once-daily nasal irrigation for the treatment of pediatric chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 2011;121(9): 1989-2000.
Источник: Медицинский совет, N 3, 2015

Источник: Remedium.ru

Специалисты департамента здравоохранения Новгородской области провели пресс-конференцию


Интересные записи на сайте:

Подобранные по важим запросам, статьи по теме: