Обряды плацебо: плацебо иноцебо

      Комментарии к записи Обряды плацебо: плацебо иноцебо отключены

Обряды плацебо: плацебо иноцебо

С древних времен доктора лечили больных не только лекарствами, но и «хорошим словом и нежным взором». Но первое письменное упоминание плацебо в медицинском контексте относится к XVIII веку — в одном из трудов 1785 года плацебо обрисовано как «простой способ лечения», а в Quincy s Lexicon-Medicum (1811) содержится первое определение: «Эпитет, используемый к любому лечению, которое направлено больше к угоде больного, нежели к его пользе».

Современная история плацебо ведет собственный отчет с 1946 года, в то время, когда Корнеллский университет, один из наибольших и известнейших университетов США, входящий в элитную «Лигу плюща», совершил первый симпозиум по влиянию плацебо на больного. А в 1955 году бостонский доктор Генри Бичер разместил в Journal of the American Medical Association статью «Всесильное плацебо» о итогах испытаний, в которых обнаружилось, что приблизительно трети больных пустышки приносили заметное улучшение.

Бичер назвал данный феномен «эффектом плацебо». Так в медицине случилось окончательное разделение понятий. Термин «плацебо» начал относиться конкретно к препарату-пустышке.

В данной роли в большинстве случаев выступает физиологически инертное вещество, к примеру молочный сахар лактоза. А эффектом плацебо (либо плацебо-эффектом) нарекли последствия применения плацебо у больных. В роли триггера может выступать не только пустышка, а, к примеру, облучение (время от времени применяют различные «мигающие» аппараты с «неонками»), инъекция физраствора а также очевидное измерение температуры тела.

Но, в очень запущенных случаях приходится прибегать и к совсем неплацебному плацебо. Такому, как операции , каковые проводятся по принципу «разрезали и зашили».

Киноинструкция по применению

Хороший случай ноцебо продемонстрирован в фильме Бориса Рыцарева «Ученик лекаря» (1983). Юный человек, притворившийся глухонемым, поступил в ученики к придворному доктору. Обман раскрылся, но парень к тому времени уже многому обучился у собственного наставника.

Он внес предложение королю повременить со своей казнью, на которой настаивал ветхий лекарь, и устроить необычный тест на профпригодность: учитель и ученик готовят собственный лучший яд, после этого дают его друг другу и выручают сами себя, подбирая антидот соответственно своим знаниям. парень выжил по окончании дозы яда, а вот ветхий лекарь упал замертво, отпив из кубка, что поднес ему ученик.

Разгневанному королю парень растолковал, что дал придворному доктору только минеральную воду, в подтверждение допив содержимое кубка. Это чистое ноцебо: ветхий доктор ожидал яда, но не смог его выявить, а его организм прореагировал соответствующим образом.

Ожидаем-с

С чем же связан эффект плацебо? С хорошим бессознательным психотерапевтическим ожиданием больного, утверждают ученые. Психология играется огромную роль в нашей жизни, в работе всех систем и органов. Прежде всего, само собой разумеется, головного мозга, а оттуда уже, опосредованно через разные биологические вещества, — и организма в целом.

В известной врачебной шутке «Все болезни от нервов, и лишь сифилис — от наслаждения» истины намного больше, чем иронии. Ипохондрия, масса психосоматических болезней, в то время, когда человек «» себя до органической патологии, — лучшее тому подтверждение. Ну а раз от внушения возможно заболеть, внушением возможно и вылечиться.

И это активно используется в медицине.

Во-первых, как метод спасения от «опытных» больных. Эта несколько не столь мелка, дабы ее проигнорировать. Такие больные отнимают время и у доктора, и у других, вправду больных людей. По-хорошему, им нужна помощь психотерапевта либо психоаналитика, но данный университет у нас еще не так развит.

Да и признавать у себя наличие психотерапевтических (либо кроме того психологических) неприятностей захочет не каждый.

На помощь может прийти «вот это редкое, патентованное средство, лишь день назад доставлено пароходом из Рио-де-Житомир». С одной стороны, в организм больного не попадают никакие реально действующие вещества. Другими словами вреда никакого.

С другой — человек успокоился, ему уделить время, кроме того выдали неповторимый препарат. Лечебный эффект достигнут.

Во-вторых, плацебо используется при лечении некоторых болезней, к примеру хронического пьянства. Это серьёзная заболевание патологической зависимости, летальная, в случае если появляется физическое привыкание к этанолу. Но возможно вывести ее в долгую ремиссию, которая будет продолжаться столько, сколько человек сможет воздерживаться от спиртного. Неохотно больного доктор не сможет вынудить его отказаться от алкоголя. Нужна мотивация.

Кое-какие люди поймут собственную слабость перед выпивкой и просят «закодировать» их.

Вправду, существуют препараты, к примеру дисульфирам, каковые в сочетании с алкоголем вызывают тяжелейшее отравление, вероятен кроме того летальный финал. Ясно, что практически во всех случаях никто не будет понапрасну рисковать судьбой больного. Одно дело, если он находится в больнице под наблюдением доктора, и совсем второе — если он «на вольных хлебах».

В этом случае наркологи время от времени применяют плацебо — больному вводится якобы «кодирующий» препарат, после этого проводится провокационная проба с этанолом (наряду с этим медикаментозно имитируется негативная реакция организма, значительно чаще — рвота и тошнота). Время от времени этого достаточно, в особенности в случае если сам человек этого желает. В случае если же «закодированный» срочно бежит к ларьку еще раз контролировать крепость «кода», то тут медицина уже бессильна.

В-третьих, плацебо-эффект обширно употребляется в методиках «комплементарной» либо кроме того открыто другой медицины. Достаточно отыскать в памяти гомеопатию либо «чудо-препараты», каковые деятельно рекламируются и продаются чуть ли не на каждом углу.

Масштабный обман

55% врачей подчернули, что назначают своим больным как минимум один плацебо-препарат. Причем применяют и активное, и пассивное плацебо. 41% назначают дополнительные анальгетики, 38% — витамины, 13% — антибиотики, еще 13% — седативные средства.

Настоящее плацебо — в физиологическом понятии этого слова — назначают только 5% докторов: 3% приходится на пилюли с глюкозой, 2% — на солевые пилюли. Среди тех, кто назначает больным плацебо, 68% докторов дают своим больным объяснения типа «Я дам вам таблеточку, которую в большинстве случаев не назначают при вашем заболевании, но она вам совершенно верно окажет помощь». 18% не церемонятся и именуют его лекарством. 9% именуют его «лекарством без известных при вашем заболевании эффектов».

И лишь 5% именуют плацебо своим настоящим именем. Действительно, неясно, для чего они это делают, вряд ли в этом случае возможно рассчитывать на нужную реакцию со стороны больного.

Какие конкретно ваши доказательства?

Но, пожалуй, самое широкое использование для плацебо нашлось в клинических изучениях. Именно на сравнении действия изучаемого препарата с плацебо и выросло то, что мы на данный момент именуем доказательной медициной. Мысль несложна: берем две однообразные по цвету и форме пилюли, но в одной из них содержится действующее вещество, а вторая является пустышкой . И сопоставляем, как на них реагируют люди с одним и тем же заболеванием.

В случае если одинаково — значит, лекарство никуда не годится. В совершенстве изучение, отвечающее правилам доказательной медицины, должно быть двойным слепым, рандомизированным, плацебо-контролируемым имультицентровым. Что это указывает?

Плацебо-контроль — это применение пассивного либо активного плацебо в контрольной группе. Активное плацебо в этом случае предпочтительнее, потому, что в этом случае более возможно, что подвох с пустышкой кроме того заподозрен не будет.

Рандомизация — это случайное распределение больных по экспериментальной и контрольной группам, так что они имеют однообразную возможность взять или исследуемый препарат, или плацебо.

«Слепота» в этом случае свидетельствует, что все больные остаются в неведении — что именно они выпивают, лекарственный препарат либо нет. Плацебо-эффект от лечения все равно будет проявляться в обеих группах, но при сравнении результатов им возможно будет пренебречь.

Двойная «слепота» исключает и врачебную осведомленность. Лишь тот, кто заказал изучение, в курсе, в какой группе что употребляется. Медсестры, доктора а также управление клиники ничего не знают о дизайне изучения. И делается это не просто так. Известен случай, в то время, когда в одном медицинском издании были опубликованы результаты двух изучений, в которых под видом стимуляторов-амфетаминов испытуемым предлагалось плацебо.

В одном изучении результата не было, а в другом были не только субъективные, но и объективные эти: у участников изменялась частота сердечных сокращений, дыхания, артериального давления, регистрировались трансформации на энцефалограмме. В то время, когда стали разбираться, стало известно, что участников для второго изучения создатель набирал среди собственных студентов и им весьма хотелось, дабы у доктора наук все оказалось как направляться.

Мультицентровое изучение проводится в нескольких клиниках, не опытных об участии друг друга. Лучше, в случае если это будут клиники в различных городах, идеально — в различных государствах.

Так исключается влияние на результаты как психотерапевтических, так и еще не известных факторов. Но, возвращаясь к проблеме прав больного, направляться заявить, что на данный момент людей все-таки ставят в известность, что они участвуют в опробованиях, где часть испытуемых приобретает вместо лекарства плацебо и никому не известно, в какую как раз группу он попал. Помимо этого, больной в праве в любую секунду отказаться от участия в изучениях.

Ученые уверены, что это отражается на достоверности, но не так, дабы пренебрегать нормами современной врачебной этики. В то время, когда через подобные изучения стали «прогонять» методики и известные лекарства, обнаружилось множество сюрпризов, по большей части неприятных. Многие популярные средства, каковые и больные, и доктора вычисляли действенными, трудились на чистой психологии. И целые группы лекарств стали терять собственный статус.

Так, в Соединенных Штатах в разряд биологически активных добавок к пище были переведены ноотропы. Те самые препараты, пик славы которых пришелся на 1980−1990-е. За ними отправились считавшиеся очень действенными и жутко дефицитными во времена СССР препараты из группы гепатопротекторов («защитников печени»).

И с хондропротекторами, препаратами, якобы восстанавливающими хрящевую ткань суставов, а потому оказывавшими болеутоляющее действие при артритах и артрозах, как-то некомфортно оказалось. На протяжении изучений стало известно, что плацебо в итоге выяснилось действеннее всех глюкозаминов и хондроитинов совместно забранных. Магнитотерапия — популярный физиотерапевтический способ — кроме этого не продемонстрировала хорошую от плацебо эффективность.

И перечень данный всегда пополняется.

Трудности перевода У термина «плацебо» весьма увлекательная будущее. Споры о нем не утихают среди историков и лингвистов. Самый распространённая версия — неточность переводчика.

В то время, когда Блаженный Иероним (342−420) переводил Библию на латынь, он пользовался переводом с древнееврейского на древнегреческий, известной Септуагинтой, либо «переводом семидесяти двух старцев». Так в псалме 116:9 показалась фраза «Placebo Domino in regione vivorum» («Возблагодарю Господа в стране живых») Исследователи уверены в том, что эта фраза — прямой перевод с древнегреческого, не учитывая разночтений в древнееврейском оригинале.

И разночтение это касалось как раз того слова, которое Иероним перевел глаголом placebo. По контексту и смыслу фраза должна была звучать как «я последую», в буквальном смысле — как бы ступая след в след. Во второй и третьей редакциях Вульгаты (латинский текст Библии, в составлении которого активно учавствовал Иероним) фраза звучала уже в противном случае.

Но церковь признала каноническим лишь первый перевод Псалтыри, и ошибочный глагол закрепился. С этого псалма начиналась заупокойная работа, фраза довольно часто повторялась рефреном. попрошайки и Нищие, завидев похоронную процессию, начинали петь как раз его, сохраняя надежду, что им перепадет что-нибудь от щедрот родственников усопшего. Так показалось выражение «петь плацебо», другими словами попрошайничать, пробовать получить на чужом горе. Чуть позднее слово «плацебо» стало синонимом лести и лицемерия.

И только существенно позднее термин начал употребляться в медицине.

Реверс медали

Как мы знаем, на всякого доктора Джекила найдется собственный господин Хайд. Имеется он и у плацебо. В случае если существуют хорошие психотерапевтические ожидания, из-за чего бы не быть негативным?

Термин «ноцебо» показался в первой половине 60-ых годов XX века благодаря Уолтеру Кеннеди. Ноцебо происходит от латинского noceo — «вредить» и есть неотъемлемым элементом феномена плацебо, его антитезой и близнецом.

В полной мере логично: в случае если в лечение верить, его эффективность увеличится. Если не верить — не сработает кроме того проверенное способами доказательной медицины средство. А вдруг ожидать побочных эффектов — они в обязательном порядке проявятся.

Как случилось, к примеру, при изучении малых доз ацетилсалициловой кислоты в качестве профилактики повторных инфарктов. Часть больных предотвратили о вероятной «побочке» в виде болей в области желудка, часть — нет. Те, кого предотвратили, жаловались именно на такие боли втрое чаще, чем непредупрежденные.

В это же время при объективном изучении частота эрозивных и язвенных осложнений и у тех, и у других была однообразной.

Известно кроме этого, что у людей, настроенных против прививок, кроме того введение безобидного физиологического раствора приводит к зуду и покраснение в месте инъекции, у некоторых кроме того температура увеличивается до субфебрильной (37,1−37,5°С).

Бывают и совсем печальные случаи. Они происходят, в то время, когда больные теряют веру в исцеление, в успешный финал операции. И тогда человек «уходит» с не весьма важным заболеванием в анамнезе, не обращая внимания на все усилия медиков. «Видятся больные, каковые практически грезят о смерти, дабы соединиться с ранее погибшими родными.

Фактически все они вправду умирают», — делится своим печальным опытом доктор наук Герберт Бенсон из Бостона.

Но из-за чего?

Наука пока не знает, из-за чего проявляется эффект плацебо либо ноцебо и как его угадать у конкретного больного. оптимальнее изучено анальгезирующее плацебо. В отечественном головном мозгу имеется личные наркотики — эндорфины.

Их назначение — устранение боли, а воздействие, как возможно додуматься из заглавия, подобно действию морфина.

В случае если в изучении плацебо дают вместо анальгетика, оно делается знаком к повышению синтеза эндорфинов. В случае если человеку ввести препарат налоксон, блокирующий своеобразные рецепторы головного мозга, с которыми связываются эндорфины, плацебо-обезболивание делается значительно менее действенным. Но все же не исчезает по большому счету.

Из-за чего это происходит, растолковали германские ученые из медицинского центра Гамбургского университета. Их работу опубликовал один из самых авторитетных научных изданий мира — Science. Исследователи наносили совсем нейтральный крем на руки 15 здоровым добровольцам.

Участникам опыта наряду с этим информировали, что на одной руке у них фармакологически неактивная субстанция, а на другой- содержащая экспериментальный обезболивающий препарат. Затем добровольцы приобретали «уколы» лазером в обработанную кожу руки. Активность структур спинного мозга, проводящих болевые сигналы, оценивалась посредством функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).

В то время, когда участники опыта верили, что рука обезболена, их болевые ощущения понижались приблизительно на четверть. Наряду с этим активность проводящих болевые ощущения дорог спинного мозга значительно снижалась. Это изучение продемонстрировало, что плацебо действует и на более низком уровне, как самые настоящие наркотические анальгетики. И лишний раз выделило, что мы еще фактически ничего не знаем о таком распространенном и обширно используемом в медицине способе.

И плацебо, и ноцебо ученым предстоит еще изучать и изучать.

Создатель статьи — доктор, научный редактор медицинского издания «ABC» (www.abc-gid.ru)

Статья размещена в издании «Популярная механика» (№93, июль 2010).

Эффект плацебо. Как им пользоваться? Не дай себя обмануть


Интересные записи на сайте:

Подобранные по важим запросам, статьи по теме: